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糖尿病患者控糖治疗 3 大关键要素

来源: 发布:2016-11-07 浏览:69次

      9 10 日在「2016 慧聚地平线高峰论坛」大会现场,北京大学第一医院内分泌科高妍教授以《控糖不只一面》为题与参会人员进行了分享,并在会后就该话题接受了丁香园的采访。

控糖策略:疗效、低血糖、体重一个都不能少

已有大量临床研究证明,无论是 2 型糖尿病还是 1 型糖尿病,血糖达标可减少或延缓患者糖尿病合并症(包括大血管及微血管合并症)的发生, 而这些并发症也正是导致糖尿病患者致死、致残的重要原因。目前常用于降糖治疗的一些药物中都存在着同样的两个问题:容易发生低血糖和(或)治疗过程中导致患者体重进一步增加。

低血糖的危险性,临床医生常常了然于心,但目前不少临床医生对于糖尿病患者控制体重的重要性却可能认识不足。

事实上,2 型糖尿病患者的体重对其疾病发展有着重要的影响。

1)高血糖、肥胖和超重所导致的代谢综合征及治疗过程中发生的低血糖事件都会增加患者大血管及微血管合并症发生的概率。

2)糖尿病患者体重超标程度越严重,其代谢综合征患病率也随之增加。

因此,尤其在那些已存在肥胖或超重的患者制定降糖策略时,应做到:

1)治疗过程中不增加患者低血糖发生的风险;

2)控制患者体重,甚至让患者体重得到下降,接近于理想 BMI 值(即:BMI 24 kg/m2)或减少体重的 5%10%

TITRATETM 研究:根据空腹血糖值设定基础胰岛素剂量

TITRATETM 研究是一项关于基础胰岛素用法及疗效的研究。在该研究中,受试患者使用地特胰岛素作为基础胰岛素,研究人员为患者制定空腹血糖目标值(最高值为 6.1 mmol/L 5.0 mmol/L),再根据患者测得的 3 天血糖平均值进行基础胰岛素剂量调整,结果显示患者不仅达到了更严格的血糖控制目标,且低血糖发生率没有出现明显增加。

虽然 TITRATETM 研究中空腹血糖目标值更低的一组的 HbA1c 值更理想,但并不意味着在临床工作中,一定要将患者空腹血糖目标值设定至 5 mmol/L,可根据患者自身情况制定目标值,可为 6 mmol/L ,甚至为 7 mmol/L

TITRATETM 研究的关键意义在于对临床医师工作产生了重要的借鉴和指导作用,同时需要注意的是,在制定患者空腹血糖目标值后,应在整个基础胰岛素调整过程中,始终考虑该目标值,并根据该目标值适当地增减胰岛素剂量,以更有效地保证患者血糖值达标。

地特胰岛素:在血糖控制与体重增加之间的良好获益

目前通过大量的循证医学试验证明,胰岛素具有良好的降血糖效果但其主要不良反应是使患者出现低血糖及体重增加。

长时间以来人类为了攻克这两个难题,不断进行着探索,从动物胰岛素到人胰岛素,从人胰岛素到胰岛素类似物……临床医师会根据患者的情况,为患者量身定制胰岛素治疗方案,以求使患者获得最大获益。

长效胰岛素类似物我国目前上市的主要有两种:甘精胰岛素和地特胰岛素,患者通过每日只注射一针来维持 24 小时比较平稳的血糖控制,明显降低了夜间低血糖发生率,也减少了患者因顾虑低血糖的发生而多次进餐造成体重增加。

除此之外,地特胰岛素可通过血脑屏障作用于中枢系统从而抑制患者食欲,且由于其具有独有的脂肪酸侧链结构,可较多进入肝脏,模拟生理胰岛素分泌,从而也降低了低血糖风险。

因此,在需要顾虑患者体重的前提下选用长效胰岛素时,地特胰岛素具有它独特的优势。

2 种妊娠、儿童糖尿病患者可安全使用的胰岛素

1)儿童糖尿病患者

目前我国儿童糖尿病流行病学显示,除了 1 型糖尿病患儿数量不断上升以外, 2 型糖尿病儿童的患病率也逐渐增高,但是很多降糖药物目前尚未被批准应用于儿童降糖治疗,所以目前儿童降糖治疗仍以胰岛素为主,目前通过临床研究证实且已批准应用于儿童的胰岛素类似物为:长效的地特胰岛素(中国 SFDA 批准患儿使用年龄需要 ≥ 6 岁)及短效的门冬胰岛素(中国 SFDA 批准患儿使用年龄需要 ≥ 2 岁)。

2)糖尿病合并妊娠 / 妊娠期糖尿病(GDM

无论是 「糖尿病合并妊娠」还是「妊娠期糖尿病(GDM)」患者,在妊娠期的降糖治疗无论对于医师还是家人都是需要慎重的事情。在用药时不仅需要考虑到降糖疗效、对胎儿是否产生不良影响,还要重视预防低血糖的发生。

目前来说对于这样的患者而言,使用胰岛素进行降糖治疗安全性更高,而在众多品种的胰岛素类似物中,被批准用于妊娠期患者的胰岛素类似物为:短效类的门冬胰岛素及长效类的地特胰岛素。临床医师需在平衡控制血糖和预防低血糖之间根据患者情况选择药物进行治疗。

——转自《丁香园

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